类风湿关节炎的治疗已与国际接轨,方案多样化,主要包括一线药物(非甾体抗炎药和激素)、二线药物(改变病情药甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等)、生物制剂、中药等。类风湿关节炎虽不能治愈,但经过早期规范药物治疗,可以维持病情稳定,甚至可以停药。但如不及时治疗,乱投医、滥用药,病情反复加重,出现残疾甚至脏器受累,将长期受病痛折磨及增加不必要的经济负担。希望大家树立战胜疾病的信心与医生共同努力及早消除病魔,重获健康!
骨关节炎的治疗物理治疗:在药物治疗的基础上,根据关节受累的部位和性质选择微波、蜡疗等合适的物理治疗,能更好的缓解关节症状及促进功能恢复。药物治疗:主要包括镇痛剂、中成药、营养软骨药物等。外科治疗:滑膜清除术、关节置换术等。骨关节炎患者健康指导一、精神调理:正确认识本病,治疗的目的是提高生活质量。二、饮食调节:饮食宜清淡,应避免食用动物油;进食高钙食品,必要时补充钙剂;增加多种维生素的摄入。三、保护关节:1肥胖者应减轻体重,减少关节负荷。2.避免长时间站立、跪位和蹲位,避免关节长时间保持一个动作及持续用力。3.尽量少上下楼梯、少登山、少提重物,不穿高跟鞋,可利用手杖等协助活动。四、运动指导:1.急性发作期应休息。2.参加体育锻炼时要做好准备活动。3.建议骨关节炎患者进行有氧运动如游泳、散步、骑脚踏车、太极拳等。(版6图4、5)
微波治疗什么是微波治疗?利用微波生物组织的热效应,对病变组织进行止血、凝固、灼除或消炎、消肿、止痛、改善局部组织血液循环等达到治疗疾病的作用。微波治疗的特点是采用高频率局部辐射,在较小的微波功率输出条件下,即可达到预期的治疗效果。微波对人体组织的热效应效率高、穿透力强、具有内外同时产生热的优点。微波的适用人群:对于腰背痛、肩周炎、滑膜炎、关节炎等风湿类患者效果显著,可以消除炎症,减轻疼痛。内、外、妇、皮肤、五官科的急慢性炎症及各种疼痛患者也可使用。蜡袋治疗什么是蜡疗?石蜡是一种高分子碳氢化合物,其热容量大,导热性低,保温时间长,其温热效应能使人耐受较高温度(50-60度)而无烫伤,使人体组织接受持久的热作用。通过扩张局部毛细血管,增加其通透性,促进局部渗出吸收,消除肌痉挛和增加软组织的伸展性,达到恢复关节功能的目的蜡疗与热水袋的区别机械作用消除肿胀加深温热作用松解黏连软化瘢痕活络暖身缓解疼痛皮肤紧密接触可塑性和粘滞性能与皮肤紧密接触无可塑性和粘滞性,不能与皮肤紧密接触热传导热量向深层传递,加深温热的治疗作用,只在人体的皮肤表面受热,不能传射至深层组织,烫伤不易发生容易发生温度58-60度恒温50度左右,持续时间短缺点不能受压容易老化、存在安全隐患
骨质疏松症的药物治疗:并非单纯补钙那么简单!骨健康基本补充剂:钙剂及维生素D抗骨质疏松药物:双磷酸盐、降钙素、雌激素等如何补钙正常成年人补充:800mg /d;绝经后妇女和老年人:1000mg /d(我国老年人食物摄取约400mg /d,需额外补充元素钙:500~600mg /d )。注意:药物补钙以钙尔奇D为优,不会增加结石风险。如何补充维生素D成年人推荐剂量为200单位/d,老年人推荐剂量为400-800单位/d,用于治疗骨质疏松症时,800-1200单位/d。
干燥综合征的定义:是一种全身外分泌腺受累的慢性炎症性自身免疫病,可造成呼吸、消化、神经、泌尿等多个系统损伤。此病发病率高,女性多见。干燥综合征常见的临床表现:2 口干:需频繁饮水,吞咽干食需汤水送服;50%患者牙齿片状脱落、发黑,最终只留下残根,称为猖獗龋齿;约50%患者有反复的腮腺肿大,舌面干、裂。2 眼干:畏光、异物感、欲哭无泪、反复的结膜炎、角膜炎,严重时角膜溃疡。2 系统表现:关节肿痛、皮肤结节红斑,低钾血症、肾小管酸中毒、肺间质病变、神经系统损伤、血液系统损伤、自免性肝病等多系统病变。干燥综合征的预后如何?本病预后较好,有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制。如治疗不及时,病情可恶化甚至危及生命。内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后欠佳;其余有系统损害者,经恰当治疗大部分都能使病情缓解,恢复正常生活与工作。
系统性红斑狼疮的药物治疗:由于系统性红斑狼疮的病因不明,目前尚没有特效药,而且各患者的具体表现不一样,故治疗应个体化。下面介绍几种常用于治疗系统性红斑狼疮的药物:① 非甾体抗炎药:常见的双氯芬酸、塞来昔布、布洛芬、芬必得、消炎痛、扶他林等都属于此类药,用于发热、关节肿痛、肌肉痛等症状的对症治疗。② 糖皮质激素:此药仍是治疗系统性红斑狼疮的主要药物,目前常用药为:强的松(5mg/片),甲泼尼龙(4mg/片)。激素药适用于急性活动性病例,特别是急性爆发性狼疮、急性狼疮性肾炎、急性中枢神经系统狼疮及合并严重的贫血、白细胞及血小板减少。但必须强调一定要在控制疾病活动的情况下尽量减少用量,但不能突然停药,以免病情加重。③ 抗疟药:主要有氯喹和羟基氯喹,对于控制皮肤损害(蝶型红斑、盘状红斑)、光过敏、关节炎很有效,但起效慢,需较长时间服药才见效。④ 免疫抑制剂:对于单纯使用糖皮质激素不能控制病情的患者,及有较严重的肾损害、神经系统损害的患者均应考虑应用免疫抑制剂。目前最常用的是环磷酰胺,其副作用有骨髓抑制、降低免疫功能、性腺抑制等,所以用药时注意复查肝功和血常规。其他可选择的免疫抑制剂有硫唑嘌呤、甲氨喋呤等。⑤ 中医药治疗:中西医结合治疗有利于提高疗效,临床应用较多的传统中成药有雷公藤,应在医生指导下使用。服用中药期间不能擅自停用激素,以免加重病情。
风湿病患者以骨骼、关节、肌肉及周围软组织病变为主,中医认为“关节疼痛、肿胀、变形”等风湿病症状属于“痹症”范畴,目前国内风湿病的治疗现状,或以西医治疗为主,或以中医治疗为主,但无论是现代医学还是传统中医,各自既有优势,也有缺陷,临床疗效难以尽如人意,采取中西医结合的方法治疗风湿病,有取长补短,优势互补,相辅相成,相得益彰之效。西医治疗主要是抗炎镇痛药、免疫抑制剂及激素等,目的是缓解关节肿痛、抗炎、调节免疫,从而减轻炎症反应和控制病情进展。而配合中医中药治疗手段可以有效达到活血化瘀、缓解关节肿痛的目的,帮助患者快速缓解病情,减少药物副作用,减轻患者痛苦。我院风湿免疫科除遵循西医的诊断思路、治疗及护理方式外,病房开展了蜡疗、微波治疗等各种先进理疗方式,门诊配备了中医中药、熏蒸、刮痧、针灸、拔罐及各种先进的理疗设备,以中西医结合的方式为风湿病患者的治疗提供更多的有效手段,为患者的康复带来新希望。
风湿性疾病特点风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、筋膜、肌腱、滑囊、神经等的一组疾病。风湿免疫科的常见疾病有类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、痛风、系统性红斑狼疮、风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织,如肌肉、筋膜、肌腱、滑囊、神经等的一组疾病。风湿免疫科的常见疾病有类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、痛风、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎,银屑病关节炎等。由于这类疾病不会在短时间内严重威胁我们的健康,所以很多人不够重视,或者不知道就诊于哪个科室,延误诊治的情况也较为普遍,严重者可致残。因此我们应提高警惕,及时就医,做到早发现,早诊断,早治疗,提高我们的生活质量。 如果出现下列症状需要及时就诊风湿免疫科门诊1.不明原因的发热2.皮肤黏膜表现:表现为面部红斑、全身皮疹、结节性红斑、反复口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤溃疡、网状青斑、光过敏、脱发等。3.关节疼痛或肿胀、口眼干燥、肌痛和肌无力、交替性臀部疼痛或腰背疼痛4.雷诺现象:遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白,得暖或情绪稳定后变红,最后转为正常颜色。5.眼部症状:如经常出现虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等。6.多系统或脏器损害:表现为不明原因的蛋白尿、间质性肺炎、胸水、腹水、贫血、血小板减少等。7.其他表现:如复发性血栓形成、习惯性流产、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿痛、复发性脓性或血性鼻涕、腊肠指(趾)、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。8.化验指标异常:体检或化验发现:类风湿因子、血沉、C反应蛋白、HLA-B27、抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体等异常。
多年来困扰她和家人的病征终于有了确切的结果,他们的心又一次悬了起来,这个病能治好吗?她还能恢复往日的运动和行动能力吗?一位年轻漂亮的女孩,由家人推着轮椅进入风湿免疫科门诊诊室。本以为她还未婚,28岁的年龄已经是两个孩子的妈妈了,这个本该享受幸福快乐的年纪,却在3个月前开始出现交替双膝关节肿痛,从开始活动受限到后来无法行走,对她来说简直是噩梦一般。她神情沮丧的在医生的耐心询问之下诉说着病情。 发病历程:14年前第一次发病→成年后间歇性发作→到如今行动不便 患者第一次发病后,一直在各医院骨科反复关节腔抽液注射药物才慢慢缓解,始终没有确诊。以后类似表现在成年后有过几次发作,但到医院骨科医生都给予抽关节液,似乎没有更好的方法。近5年关节未再肿过,她以为老天眷顾病完全自愈了。直到如今坐在轮椅上,没曾想这次更严重了,除了膝关节肿痛不能行走外,10多天前又开始右腕关节肿痛,不能拿东西,这下可急坏和吓坏了她和家人,年纪轻轻就残疾还有两个孩子需要照顾呢,赶紧上网并多方打听知道风湿科可以治疗这个病,才抱着试试看的心态来到我院风湿科。 发病特点:年轻女性 慢性病程 反复发作性的下肢大关节非对称性关节炎 作为专业医生,我们第一个想到的就是“脊柱关节病”,当然还有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病需要鉴别。 这位患者最终确诊为强直性脊柱炎。多年来困扰她和家人的病征终于有了结果,他们的心又一次悬了起来,这个病能治好吗?她还能恢复往日的运动和行动能力吗?患者和家人刚放下的心又被纠结着,我们告诉她们这个病目前通过药物完全可以控制,她的生活能力不受任何影响。患者和家人终于看到了希望,欣然接受了我们的建议,选择了起效快副作用较小的靶向治疗方案生物制剂。 用药第一天:患者便感觉腕关节不痛了,肿胀也有所减轻。 用药第二天:膝盖肿痛也明显缓解,她不但不用坐轮椅而且自己可以走路上厕所了。 一周后:所有症状基本消失,她可以健步如飞了。 这么多年疾病折磨,尤其是这近3个月的轮椅生活让她几乎失去了对生活的信心,而这一次诊断的水落石出和治疗的立竿见影让患者及家人恢复了往日的灿烂笑容。她高兴的跟周围患者介绍自己的经历,告诉其他患者要听医生话,跟医生配合一定会控制好病情的。 半年后:她给我们深深的鞠了一躬,满含泪水,激动的说:我找到理想的工作了,可以和正常人一样了,遇到你们是我的幸运。 骶髂关节CT 刚才我用朴实的语言给大家讲了一个我们风湿免疫科众多故事里的其中一个小故事,很多时候让患者备受折磨的怪病其实是风湿科的常见病,那下面不妨让我们从专业的角度先来了解一下强直性脊柱炎的那些事儿 什么是强直性脊柱炎(AS) 强直性脊柱炎是一种以累及脊柱中轴关节为主的慢性炎症性风湿性疾病,致残率高,是劳动力损失主要关节病之一,目前尚无有效的根治方法,若能及早合理治疗,则可达到控制症状和改善预后的目的。然而临床的漏诊、误诊是影响治疗效果的重要因素。 强直性脊柱炎极易被误诊及漏诊 强直性脊柱炎通常发病隐匿,早期缺乏特异性的临床表现,易被误诊或漏诊,在各种风湿性疾病中是被延误诊断时间最长的。既往有研究报道的误诊率46. 22% ~83. 3%、误诊年限5 ~6 年,研究显示AS 最容易被误诊为腰椎间盘突出及腰肌劳损等。 强直性脊柱炎有哪些特点 AS 最常见的特征性表现为下腰背疼痛,而腰背痛也是普通人群中常见的一种症状,随着人类社会飞速进入信息社会,电脑的广泛使用使人类长期处于弯腰屈背的坐姿,椎间盘退变加速,腰背痛等脊椎病变成为了仅次于上呼吸道感染的常见病。因此很多AS 患者就诊时被误认为是腰椎间盘病变所引起,并常常可以用伴发的腰椎CT或MRI 阳性结果来解释。然而AS 为炎性腰背痛不同于腰椎间盘突出等机械性腰背痛。 什么是炎性腰背痛 2009 年国际AS 评估工作组(ASAS)炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛的标准:①40 岁以前发病;②隐匿起病;③活动后减轻;④休息后加重;⑤夜间痛。符合上述5 项指标中的4项可诊断为炎性腰背痛,因此国外有学者建议将炎性腰背痛强调为初级保健医生的主要筛选AS 的主要标准。 警惕以外周关节为首发部位的强直性脊柱炎 虽然炎性腰背痛是强直性脊柱炎病变过程中的典型临床特征,但并非是所有AS 患者的首发症状。有研究结果显示300 例患者平均2 年后出现明显腰骶痛,最长一患者发病14 年才出现典型的腰骶脊背疼痛。因此以外周关节为首发症状的AS患者的临床误诊率明显高于以中轴关节为首发症状的患者,而幼年发病的AS 患者大都以外周关节为首发部位,所以,临床上幼年发病的AS 患者的误诊率明显高于成年发病。由于风湿性疾病临床表现多种多样,AS 初期表现不明显,部分患者在脊柱炎发生后可波及眼、肺、心瓣膜等器官,导致部分患者初次就诊于骨科、眼科、呼吸科等其他相关科室。 合理就医,早期诊断、早期规范治疗 因此,提高非风湿病专科医生对AS 的认识尤为重要,推广对患者风湿性疾病相关的知识教育和宣传,合理就医,早期诊断、早期规范治疗,降低误诊率,使风湿性疾病患者获得长期缓解,提高生活质量,减轻疾病负担,从而降低AS 的致残率,改善AS 患者生活质量。 本文系李宁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。